Paciente, 37 anos, sexo feminino, encaminhada pelo urologista. Relata que há 5 anos perde urina quando pratica atividade física (academia) ou quando tosse. Há 2 meses, ocorreu um episódio de enurese noturna. Nega uso de forro. Dor no púbis (2/4+), que piora ao tossir.
Gineco: G2, PN0, PC2, A0. Menstruação regular. Dismenorréia. Útero retrovertido (SIC).
Uro: IUE principalmente ao tossir, com perdas sensíveis e em gotas. Nega urgência, poliúria, noctúria e ITU.
Procto: Constipação. Desconforto abdominal, após evacuação incompleta. Tenesmo. Nega soiling e esforço. Evacuação diária.
Sexual: Ativa. Frequência média de 1x semana. Desejo sexual preservado. Excitação preservada. Quando ocorre diminuição no estímulo, conseqüentemente ocorre diminuição de excitação. Nega masturbação. Marido com Disfunção Erétil.
Músculo-Esquelético: Musculação e Pilates 3x semana. 1,61m e 72kg.
Nega histórico psiquiátrico e neurológico.
Onco: Mãe - leucemia.
HPP: Nega DM e HAS.
Antecedentes cirúrgicos: Cesareanas (2002 e 2005).
Exames Complementares: Urodinâmica PPE: 118cm H20 e CCM: 400ml.
Testes: Pad Teste – 1 grama de perda urinária (IU leve).
Questionários: Roma III aponta freqüente sensação de evacuação incompleta. FSFI aponta prejuízos nos domínios excitação, lubrificação, orgasmo e satisfação com a proximidade emocional e relacionamento sexual com o parceiro. KHQ aponta prejuízo nos seguintes domínios: limitação física/social, bexiga hiperativa e geral, com impacto em 3 de 30 questões.
Exame físico: Abdome normotônico. Vulva fechada, contração perceptível ao comando. Dor à palpação na sínfise púbica (2/4+). Descenso perineal à Valsalva. Hipermobilidade no CTP. Pontos dolorosos à palpação. Elevadores do ânus: P3, E10, R3, F10, E+, C+ (abdômen, glúteos e pnéia), T-.
Plano de Tratamento: Reforço muscular com analgesia. Inicialmente realizar Despertar Perineal com sonda e posteriomente eletroestimulação pubiana + Cinesioterapia.